急性骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者多為老年病人。此類病人大多體質較差，基礎病較多，不能耐受較大創傷開放手術，而“骨水泥”經皮椎骨成形或強化術作為一種微創手術方法，常常用于治療老年性骨質疏松椎體壓縮性骨折，療效顯著，可縮短臥床時間，盡早下床，減少各種并發癥的發生風險。絕大多數病人術后即刻癥狀緩解，但是有大約2-7%的患者術后腰背部仍疼痛，有的甚至疼痛較重，緩解不明顯，或者叫遺留殘余痛。
殘余痛大體分為兩類，第一類由骨折本身引起的，主要表現為疼痛較重，翻身疼，起床，躺下或坐立負重時加重，以動態不穩定為主的癥狀。多由于骨折較重，術后椎體骨折界面不能得到足夠穩定，支撐或抗扭轉強度不夠等。臥床休息或佩戴護腰支具可緩解癥狀。第二類由多種炎性因子病理因素等造成，主要表現為較輕的疼痛，靜息痛，持續性疼痛，如肌筋膜炎，骨質疏松，腰肌勞損等。
據報道，急性OVCF患者胸腰筋膜損傷（thoracolumbar fascia injury）是“打骨水泥”術后殘余痛的一個重要危險因素，核磁共振顯示類似的水腫信號可能同時存在于胸腰筋膜及其背側皮下組織，提示OVCF合并胸腰筋膜損傷。OVCF患者伴隨的胸腰筋膜損傷主要發生在后層，抗扭和負荷轉移過程中筋膜復合體的損傷可引起疼痛。胸腰筋膜損傷引起的疼痛通常被OVCF引起的急性和重度疼痛所掩蓋。盡管椎體增強術可以恢復椎體強度，有效改善椎體骨折引起的劇烈疼痛，但它不能減壓胸腰筋膜或改善胸腰筋膜的嚴重炎癥反應。同時，它不能穩定胸腰筋膜，也不能恢復胸腰筋膜傳導負荷功能。因此，椎體增強術不能從根本上緩解胸腰筋膜損傷引起的疼痛，導致殘余痛。
胸腰筋膜（thoracolumbar fascia）是一個環帶結構，胸腰筋膜的作用，可以簡單比作彈力腰圍的護腰作用。由幾個腱膜層和多個筋膜層組成，將椎旁肌與后腹壁肌肉分開。在腰椎區域，胸腰筋膜增厚，分為三層：后層、中層和前層，形成豎脊肌鞘和腰方肌鞘。
由于胸腰筋膜像韌帶一樣，其血液供應遠不如肌肉豐富。因此，它的愈合速度與韌帶一樣慢，可能比受傷的肌肉更容易引發慢性腰痛。一些研究發現，恢復胸腰筋膜異常可能需要至少1個月的時間。此外，在一些隨訪中，有研究發現一些胸腰筋膜損傷患者的殘余痛持續存在，通常持續3個月以上。MRI檢查顯示胸腰筋膜損傷較術前反而明顯加重。可見，一些胸腰筋膜損傷患者不能自行愈合，甚至加重，這可能是導致術后持續殘余痛的重要原因。因此，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者不僅要注意骨折椎體的治療，還要關注背部胸腰筋膜損傷情況。良好的胸腰筋膜功能可減少椎體增強術后臥床時間，對提高手術早期療效具有重要意義。胸腰筋膜損傷，需延遲下床。同時圍手術期對胸腰筋膜損傷應進行物理治療、功能鍛煉、藥物鎮痛等治療，促進胸腰筋膜功能恢復。
科普專家：漯河醫專二附院 脊柱外科 副主任醫師 葛海龍
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
