01
什么是腹膜透析療法？
腹膜是腹腔中的一層膜狀組織，它覆蓋著大部分腹腔內(nèi)器官，能減輕器官之間的摩擦。覆蓋在腹腔內(nèi)表面的部分稱為壁層腹膜，覆蓋在臟器表面的部分稱為臟層腹膜，二者之間的空腔稱為腹膜腔。腹膜是一個半透膜，就像是一個篩子，機(jī)體的一些代謝產(chǎn)物，如肌酐、尿素氮等，可以通過這個半透膜濾出，水和離子也可以由這個半透膜進(jìn)行交換。
腹膜透析靠腹膜腔內(nèi)的液體交換來清除代謝廢物和水分。把腹透液灌入腹腔內(nèi)，腹膜為半透膜，腹膜毛細(xì)血管與透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，通過彌散、滲透等作用，機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和水分經(jīng)腹膜濾出到腹透液中，根據(jù)虹吸原理，把含有這些廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出，從而達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、脫落細(xì)胞、失活的激素、多余的水分、沒有代謝完的藥物并維持電解質(zhì)及酸堿平衡的目的，從而有效的代替腎臟的部分功能。
02
腹膜透析適用于哪些患者？
腹膜透析屬于替代治療的范疇。腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。腎臟移植屬于完全替代，即可以替代病腎的全部功能；血液透析和腹膜透析只能替代腎臟的部分功能，又稱腎臟的部分替代治療。選擇何種替代治療方式一般從患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件及周圍醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備等綜合考慮。腹膜透析更適合以下人群：
1、原有心血管系統(tǒng)疾病，心功能差、心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、頑固性心衰、低血壓。
2、嬰兒或幼年兒童患者。因?yàn)樗麄冄芴?xì)、穿刺太困難加之血管流量達(dá)不到透析的要求。
3、有明顯出血傾向的患者。凝血機(jī)制很差的患者穿刺后易出血，加之血液透析過程中為了防止透析器不被血凝塊堵塞，往往需要使用抗凝血的藥物，從而誘發(fā)更多出血。
4、建立血管通路困難者。血管硬化嚴(yán)重、管腔很細(xì)，造瘺很難成功，即使造瘺成功血流量也達(dá)不到血液透析要求；或者其他原因無法建立血管通路。
5、同時患有乙肝和丙肝，無法進(jìn)行血液透析和腎臟移植者。
6、要求更多行動自由或在家自行透析的患者。有些患者不愿意每周去醫(yī)院3次，認(rèn)為血液透析不方便。
03
腹膜透析是否可以在家自己操作？
腹膜透析時患者本人或家屬購買透析液后，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，可以自行在家里進(jìn)行治療，每天換液透析3~4次，每月到醫(yī)院1~2次，由腹膜透析醫(yī)生調(diào)整處方即可。
04
腹膜透析患者可以轉(zhuǎn)為血液透析嗎？
腹膜透析與血液透析是互補(bǔ)而非對立的兩種治療方式，因此透析方式的選擇應(yīng)該因人而異。腹膜透析在如下情況可積極轉(zhuǎn)換成血液透析：
1、各種因素造成的腹膜透析失敗，如腹膜有效面積降低、反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎導(dǎo)致腹膜纖維化等，從而造成透析不充分；
2、腹腔容積變小者，如腫瘤占位、肝硬化腹水、妊娠等；
3、患者本人或家屬認(rèn)為腹膜透析換液不方便，技術(shù)要求高，或不堪忍受經(jīng)常發(fā)生腹膜炎的痛苦等不愿再行腹膜透析。
轉(zhuǎn)換條件：必須先做好血液透析的血管通路，如中心靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺。
05
腹膜透析的患者可以進(jìn)行腎移植嗎？
對于適合進(jìn)行腎移植的患者來說，透析是等待腎移植的過渡階段，因此腹膜透析患者是可以進(jìn)行腎移植的。移植手術(shù)前需認(rèn)真評估患者的個體狀況。如惡性腫瘤、艾滋病、嚴(yán)重的全身感染、不耐受手術(shù)者等為手術(shù)禁忌。
腹膜透析管的拔取應(yīng)在腎移植手術(shù)成功后進(jìn)行，以備術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)、移植腎失功等情況時的透析治療。（透析室 劉鈴燚）
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
