近日，漯河醫專二附院（漯河市骨科醫院、漯河市立醫院）婦產科團隊，在科室主任何宏舸帶領下完成了一例流產后宮腔殘留合并子宮動靜脈瘺宮腔鏡手術。
患者既往有剖宮產史1次，兩個月前因孕10周稽留流產行藥物流產，流產后第10天復查彩超提示宮腔稍高回聲，考慮宮腔殘留，給予口服中藥治療。而后，陰道持續少量出血，間斷增多，再次復查彩超提示：宮腔異常回聲（考慮殘留并子宮動靜脈瘺），隨后以“流產后2月余，彩超提示殘留并動靜脈瘺6天”入院，入院后給予止血等對癥處理，完善盆腔MRI提示宮腔內部分殘留合并子宮體左壁輕度子宮動靜脈瘺。
經過充分評估后，考慮患者子宮動靜脈瘺范圍比較小，病情相對較輕，且合并宮腔殘留，決定采用“宮腔鏡檢查+宮腔殘留清除術+子宮動靜脈瘺切除術”為其治療。在婦科專家團隊與手術室醫護人員緊密配合下，手術順利，手術時間短、創傷小、出血少，術后恢復快，術后第1天復查彩超子宮動靜脈瘺消失，臨床治愈出院。
什么是子宮動靜脈瘺?
在正常的生理結構中，動脈和靜脈在末梢是通過毛細血管相連接的，而子宮動靜脈瘺是子宮動靜脈畸形的一種特殊表現形式，指的是子宮動脈分支和子宮靜脈叢之間形成了異結構，簡單來說，就是在子宮動脈與靜脈之間出現了瘺池或血管池。這個血池中的血流不僅量大，流速還極快，一旦此處的血管破裂，短期內就可能引發大出血，嚴重威脅生命。
子宮動靜脈瘺主要分為先天性及獲得性兩類。先天性較為少見。獲得性子宮動靜脈瘺則更為常見，創傷(如手術、流產、分娩、刮宮)、感染以及腫瘤等都是誘發因素。
多數患者的癥狀表現為不規則的陰道流血，出血量可能較小，但出血時間長。有的患者會出現無明顯誘因的陣發性大出血，或者是多數患者為不規則的陰道流血，出血量較小，但出血時間長。也有的患者會出現無明顯誘因的陣發性大出血，或者是短時間內大量出血后又迅速停止的“開關式”出血，嚴重時危及生命。子宮動靜脈瘺危害較大，對于子宮動靜脈瘺治療最主要的是診斷明確，只有診斷明確后，才能制定最佳治療方案。
怎樣診斷子宮動靜脈瘺？
首選陰道超聲，其次是CT或者核磁共振，或者選擇宮腔鏡檢查或者血管造影檢查，但宮腔鏡檢查一般不作為常規檢查項目，當評估子宮動靜脈瘺程度較輕，或者合并宮腔殘留的時候，才選擇宮腔鏡檢查及治療。
正常情況下，流產后，陰道出血時間通常會持續7至10天左右，一般不超過14天。然而，流產后若出現反反復復的陰道出血，有可能就是“子宮動靜脈瘺”，請及時到醫院就診。（盧 闖 王 亞 劉可涵 劉 旭 袁錦鈺）
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
