一、認(rèn)識闌尾
闌尾是位于右下腹的細(xì)長管狀器官（長約2-10cm），形似蚯蚓，表面覆蓋黏膜層。作為人體免疫系統(tǒng)的組成部分，成年后其功能逐漸退化，但一旦發(fā)炎卻可能引發(fā)嚴(yán)重后果。
二、發(fā)病機(jī)制
核心誘因：闌尾腔阻塞（占80%病例）
1. 糞石堵塞（最常見）
2. 淋巴濾泡增生
3. 異物嵌頓
4. 腸系膜淋巴結(jié)腫大壓迫
5.闌尾先天畸形，管腔狹長、扭曲
危險升級：梗阻后細(xì)菌繁殖→闌尾壁缺血壞死→穿孔（24小時內(nèi)未治療風(fēng)險達(dá)30%）
三、典型癥狀
1. 轉(zhuǎn)移性右下腹痛：70%患者首發(fā)上腹痛或臍周痛→6-8小時后轉(zhuǎn)移至麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中外1/3處）
2. 胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲下降
3. 全身癥狀：發(fā)熱（38-39℃）、乏力、心率加快
4.特殊人群表現(xiàn)：
兒童：持續(xù)哭鬧、拒絕進(jìn)食
孕婦：右上腹疼痛（子宮增大改變解剖位置）
老年人：癥狀模糊（易誤診為胃腸炎）
四、診斷要點(diǎn)
臨床檢查：
右下腹壓痛（反跳痛提示腹膜刺激征）
腰大肌試驗陽性
結(jié)腸充氣試驗陽性
閉孔內(nèi)肌試驗陽性
直腸指檢陽性
輔助檢查：
檢查項目 敏感度 特異性
血常規(guī) 75% 60%
超聲 85% 90%
CT 95% 98%
*注：妊娠期首選超聲，兒童需結(jié)合腹部超聲與臨床評估*
五、治療原則
黃金治療窗：發(fā)病<48小時
1. 手術(shù)治療（首選方案）：
開放手術(shù)：傳統(tǒng)術(shù)式，適用于復(fù)雜病例
腹腔鏡手術(shù)：切口小（0.5-1.0cm）、恢復(fù)快（平均住院3-5天），術(shù)后粘連少
2. 保守治療（僅限單純性闌尾炎）：
廣譜抗生素（三代頭孢+甲硝唑）
禁食水+補(bǔ)液支持
嚴(yán)密觀察24-48小時，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%
六、術(shù)后管理
1. 飲食恢復(fù)：術(shù)后6小時進(jìn)水→通氣后流質(zhì)→半流質(zhì)（避免產(chǎn)氣食物）
2. 活動指導(dǎo)：早期下床活動（減少腸粘連風(fēng)險）
3. 并發(fā)癥預(yù)警：
切口感染（發(fā)生率<5%，表現(xiàn)為紅腫滲液）
腹腔膿腫（B超引導(dǎo)下穿刺引流）
門靜脈炎（罕見但危及生命）
七、預(yù)防建議
1. 規(guī)律飲食：少食多餐，避免暴飲暴食
2. 適度運(yùn)動：飯后散步促進(jìn)腸道蠕動
3. 及時處理便秘/腹瀉：避免糞石形成
4. 特殊人群：慢性闌尾炎患者建議擇期手術(shù)
重要提醒：約20%闌尾炎患者表現(xiàn)為不典型癥狀，突發(fā)右下腹疼痛應(yīng)立即就診。延誤治療可能導(dǎo)致化膿穿孔，引發(fā)感染性休克等。（外二科 張元魁）
專家簡介
張元魁
外科主治醫(yī)師，熟練普外科、泌尿外科、血管外科常見病及多發(fā)病的診治，擅長甲狀腺、乳腺、肝膽、疝氣、泌尿方面的外科微創(chuàng)手術(shù)治療。
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
